巧克力囊肿，又称子宫内膜异位囊肿，别看名字带着浪漫的巧克力，但它跟巧克力可一点关系也没有，它是子宫内膜异位症(以下简称内异症)中最常见的类型，也是我们女性最常见的生殖系统疾病之一。

内异症形成的原因很复杂，发病机制尚不清楚，主流学说是经血逆流学说，指月经血通过输卵管逆流到盆腔，子宫内膜组织在子宫直肠凹、卵巢、盆腔腹膜等处种植，但并非每个人均会发生这样的子宫内膜异位种植的情况。育龄妇女中，盆腔子宫内膜异位症的发生率为5-10%。若子宫内膜组织种植在卵巢上，就会形成卵巢巧克力囊肿。每次月经来潮，卵巢上种植的子宫内膜也会脱落，像来月经一样，但是卵巢上的子宫内膜组织是被卵巢组织包裹起来的，所以一般情况下卵巢上的月经血是不会流出来的。随着每个月卵巢月经来潮，这个包裹起来的囊肿会越来越大，因为是陈旧性的血液，状似巧克力酱，所以才被医生们称为巧克力囊肿。

卵巢巧克力囊肿形成后，随着囊液越积越多，囊壁的张力会越来越高，这时就会引起周期性的腹部胀痛。当张力超出囊壁所能承受的极限范围时，就会反复发生小处破裂，流出的巧克力样液可以引起卵巢、子宫直肠凹、肠管和大网膜等多处的广泛粘连。若囊肿很大破裂严重，流出的巧克力样液很多，就会引起剧烈的腹痛，这时就需要急诊手术治疗了。卵巢巧克力囊肿还会引起痛经、性交痛，最主要会导致30%-50%的女性不孕。

卵巢巧克力囊肿

引起不孕的原因是什么?

卵巢巧克力囊肿会从多个方面导致不孕：它会引起盆腹腔广泛的粘连，破坏盆腔微环境，影响精子与卵子的结合及运送，对精子有杀伤作用，并且降低子宫内膜对胚胎的接受能力。巧克力囊肿对卵巢功能的影响体现为：

1卵巢组织的纤维化

长了卵巢巧克力囊肿的患者，卵巢组织会比较硬，原因就是纤维化，这样就导致卵巢真正需要的血液供应减少，从而影响到卵子的数量和卵子的发育。

2氧化应激损伤

卵子在生长发育的过程中，需要周围颗粒细胞的支持。在巧克力囊肿的刺激下，卵子周围的颗粒细胞会过度紧张、兴奋，引起细胞内遗传物质如DNA的损伤、编码蛋白的错误和细胞功能的失常。

3卵泡萌动耗竭加速

卵巢巧克力囊肿的入侵会打乱卵子生长的节奏，小卵泡不该萌动时不断萌动，所以加速了小卵泡的耗竭，从而导致卵巢功能衰退的加速。

卵巢功能如何评估?

首先是月经期第3天的性激素测定，包括FSH、LH、E2;第二是AMH，这个激素是由小卵泡分泌的，它的水平越低，提示卵巢里的小卵泡数目越少;第三就是B超下看到的小卵泡数目，它能反映卵巢内储存的卵子数。

我们在B超下可以看卵巢的大小，卵巢是否丰满，卵巢内的小卵泡数目，巧克力囊肿的部位和大小，巧克力囊肿生长在卵巢的深部(内生型)还是浅表部位(外生型)。

B超观察时，我们还可以初步判断每位患者卵巢巧克力囊肿手术时对卵巢功能的损伤程度。

卵巢巧克力囊肿合并不孕

如何治疗?能吃药吗?可以手术吗?

到目前为止，还没有能精准清除卵巢内子宫内膜样组织的神药。但有药物能通过抑制排卵，让卵巢内的子宫内膜组织暂时沉睡，暂时不来月经。这种药物医生称为GnRH-a，但这个药使用后，就不排卵了，又如何怀小宝宝呢?即使用了GnRH-a，也无法控制巧克力囊肿对卵巢组织的破坏和对卵巢功能的影响。

手术又是一把双刃剑。为何这样说?先来看看这个卵巢巧克力囊肿的特点，它可不像一个柚子，有皮，轻轻松松就能被剥下来。虽然有一个被压出来的类似囊肿壁的结构，与周围正常的卵巢组织间没有明确的界限。所以剥除囊肿的时候，非常容易带走周边正常的卵巢组织，这些被带走的卵巢组织里面恰恰带有大量的基础卵泡和小血管等。

若卵巢功能本身已经很差，是否选择手术，以及手术如何做，就显得至关重要了。卵子是非再生资源，用一点少一点，浪费一点，卵巢衰退就快一点。

所以我们的患者尤其是我们的手术医生要铭记于心，手术的唯一目的是助孕和排除恶性病变，一定要非常注意对卵巢功能的保护。一旦剥过头，很容易让卵巢的艰难处境雪上加霜，囊肿没了，小卵泡也没了，两败俱伤玉石俱焚。因此，患者不能着急，我们的医生在手术前、手术后均要评估患者的卵巢功能，尤其在手术前，最好请生殖专家进行卵巢功能的评估，医生还需要知道什么样的囊肿能剥，什么样的囊肿不能剥，不能剥我们还能用什么方法进行治疗。

我倡导治疗卵巢巧克力囊肿合并不孕的治疗方案需要个体化，需要充分考虑囊肿大小、类型，以及卵巢的储备功能。医生可以有如下选择：

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术

适宜卵巢功能尚好、囊肿为外生型或者单侧囊肿的患者。单纯巧克力囊肿剥除术后，如果卵巢储备功能良好，不合并其他不孕的因素，可以尝试自然怀孕。我们医院妇科微创手术团队的数据显示，这样的巧克力囊肿剥除术后自然妊娠的几率可高达67%。

腹腔镜下巧克力囊肿切开放液+囊壁电灼术

适宜卵巢功能有下降、囊肿为内生型，且囊肿大小5-6cm以内的患者。这样做的优点是：切开囊壁放液后，可以降低囊肿的张力，使囊壁周边正常的卵巢组织能恢复血液供应，改善卵泡对促性腺激素的反应性。这样手术后，接下来使用促排卵药物治疗卵巢的反应性就会得到显著改善。低功率烧灼囊壁上的异位子宫内膜组织，能防止或者延缓巧囊的复发。

二步法手术

这个手术适宜于卵巢功能尚好，但巧克力囊肿7～8cm的患者。因为囊肿大，囊壁的面积就大，如果一次性烧灼，可能会遗漏部分异位内膜组织，更主要的是，这样的大面积烧灼可能会造成卵巢功能的严重伤害。因此这种手术的过程是，第一步，月经来潮的第2天注射GnRH-a或者口服避孕药，使卵巢处于沉睡或者卵泡不发育的状态，等这次月经干净后，就进行第一步手术，进行腹腔镜下大巧囊切开放液，这样一来可以明确卵巢囊肿的良恶性，同时给囊壁减压，充分改善正常卵巢组织的血液供应。手术以后，距第1次使用GnRH-a28天左右的时间，也就是每隔28天左右继续使用GnRH-a，等待囊肿缩小至3cm左右时再进行第二步手术，这时囊肿变小，囊壁的表面积也小了，只需要用低功率能量器械对异位的内膜组织进行烧灼就可以了，对正常卵巢组织的影响也会降至最低，这样可以做到最大程度的卵巢功能保护。对于卵巢功能储备良好、不合并其他不孕因素的患者，这样的手术后可以尝试自然怀孕;对卵巢储备功能下降或者合并其他不孕因素的患者，可以直接进行辅助生育治疗，就是我们大家都知道的试管婴儿治疗。

CEF泰国：泰国试管婴儿过程中什么是降调？要注意哪些问题？

在泰国试管婴儿过程中，有一个环节是打降调针，那么打降调针的作用是什么呢?什么是降调针?降调针是试管婴儿过程中的一个环节，目的就是为了避免自发排卵。降调节的好坏会直接影响后续的试管婴儿促排卵效果。

降调节能够避免患者自然周期自然排卵，这样就可以自由决定取卵时间，以配合试管婴儿的整体进程。

获得更多成熟卵泡。垂体降调成功的标志是发现多个卵泡、大小近似、都5mm;雌激素(E2)血值40pg/ml、促黄体激素(LH)10mIU/mL、促卵泡激素(FSH)10mIU/mL;内膜5mm。降调节是试管婴儿过程中最关键的一步，也是第一步，试管婴儿降调节的成功与否和效果直接影响到后期的试管婴儿促排卵治疗，因此在降调节过程中患者一定要遵医嘱，严格按照CEF泰国试管婴儿医生的嘱咐行事，不要随便乱吃其他药物，饮食上也要稍加留意，辛辣刺激的尽量少吃。

一般来说，试管开启降调阶段，就证明开始了试管助孕周期，在此期间一定要积极配合主治医生，遵医嘱按时进行身体调理和打针，如果身体有出现异常也要和CEF泰国试管婴儿医生联系，保持良好的心态，这样才能提高试管婴儿的成功率。

降调怎么才算成功?

据试管婴儿专家介绍：降调成功的标志是发现多个大小5mm的卵泡:雌激素(E2)血值40pg/ml、促黄体激素(LH)10mIU/mL、促卵泡激素(FSH)10mIU/mL。只有这样，才能说明卵巢内所有卵泡的生长都得到很好地抑制(甚至停止生长和发育)，没有突出的大卵泡;性激素水平低因此卵泡也得不到更多营养继续生长，内膜也会缓慢生长。在这个前提下才可以顺利进入促排卵阶段:通过打促排卵针、吃促排卵药，开始为卵巢提供充足的营养，让每一个卵泡都吃饱、吃好、均匀而茁壮地同步成长!

试管婴儿降调期间要注意什么?

1、试管婴儿专家提醒：积极配合主治医生的治疗。再好的医生，再好的医术，一旦遇上不信任的患者，也总会出现问题。试管婴儿是一个漫长的过程，在这期间，需要患者全身心的去相信自己的主治医，严格按照医生的医嘱进行治疗。

2、合理安排自己的饮食。禁辛辣等刺激性食物，饮食要多样化，各类的营养要均衡摄入，以水果类和牛奶类优质蛋白质类为主;确保大便通畅，防止便秘及腹泻。

3、进行适当的运动。降调期间可以进行适当的运动，特别是有多囊卵巢综合征及肥胖症的女性，减重有利于拿到优质的卵泡并能顺利怀孕，但不要过于剧烈运动。

4、保持愉快的心情，不要太过紧张。

5、按医嘱用药，准时打针吃药。

6、降调期间如果出现疾病，例如感冒，都是可以正常用药的，用药时间尽量和降调针时间错开几个小时。

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泰国第三代人工授精什么是第三代试管婴儿

泰国试管婴儿，现已发展到第三代试管婴儿技术，此项技术称为PGD-胚胎植入前基因诊，目前是最有效的x别选择方法，此方法的准确度为99%。泰国还是一个合法选择试管婴儿x别的国家，想要宝宝的家庭可以合法地选择男孩或者女孩。

泰国第三代试管婴儿可以筛查那几种遗传疾病？

泰国试管婴儿的优势

1、x别选择合法性

虽然从发现试管婴儿这项技术至今已发展了33多年，但是在很多国家的法律上禁止胚胎移植前x别筛选。只有泰国和美国没有明确的法律规定，因此进行胚胎x别筛选属于合法性。

2.、性价比高

泰国第一个试管婴儿诞生于1989年8月15日，经过20多年的发展，泰国的医生经常到海外进行学术交流学习，不断的专研技术，该辅助生殖技术已成熟。与美国相比，前往泰国的费用远远低于美国，这让许多中薪阶级家庭有机会获得孩子。

3.、社会环境

泰国居住着许多华人及华裔，不会产生语言不通的问题。泰国有微笑之国的美誉。

全世界遗传性疾病有4000余种，目前通过使用第三代试管婴儿技术，能筛选甄别和检测的遗传性疾病达确定的多达73种。

什么是第三代试管婴儿

第三代试管婴儿从取卵到移植，如果是鲜胚移植，一般在取卵后的3-5天左右进行。如果是冻胚移植，那就要看你的月经周期调整情况了，具体有医生来安排，检查合格才能移植。

第三代试管婴儿？

第三代试管婴儿也称胚胎植入前遗传学诊断（PGD），指在IVF-ET的胚胎移植前，取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。

适合人群

1、子宫内膜异位症、子宫腺肌症；

2、女方排卵困难；

3、要是女性有输卵管不通、堵塞等情况，会影响到精子和卵子的结合，影响最终受孕；

4、少精、弱精患者。对于男方有少精、弱精症患者，通过药物不能有效治疗的，可做试管婴儿；

5、女方卵巢功能衰竭。有的女性卵巢功能衰竭，也可做试管婴儿；

6、免疫性不孕。如存在、等。

注意事项

一、做试管婴儿历时约20天。双方注意休息、营养及卫生，禁同房。

二、做试管婴儿的时候一定要注意，使用药物之前必须认真阅读药物使用说明书，在用药过程中出现不良反应请立即来我院就诊，以便医生及时诊治。

三、采取长方案做试管婴儿的患者，用药后月经一旦来潮，或用药后12天仍未来月经，请及时与医生联系。

四、一般于周期第12-14天卵泡成熟，卵泡成熟后即停止用促排卵药。于停药当晚9时左右（具体遵医嘱）肌注绒毛膜促性腺激素（HCG）。注射HCG后36小时左右经阴道取卵，同时丈夫取精液。事先最好洗澡或作局部清洁。

五、丈夫遵医嘱适时手淫排精一次。

六、做试管婴儿治疗的方案分为长、短两种，长方案从治疗周期的月经前一周开始用药，短方案从治疗周期月经见红的第2-3天开始用药。用药当日夫妇双方到中心签署知情同意书，医生查阅身份证、结婚证、计划生育证明原件，收取复印件。